在2020年1月由中华医学会内分泌学分会最新颁布的《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2019）》（以下简称《指南》）中在指导无症状高尿酸血症和痛风间歇期、缓和期的治疗时，明确指出治疗方法主要包括降尿酸治疗和碱化尿液。

(相关资料图)

《指南》中提出高尿酸血症和痛风患者进行碱化尿液治疗的必要性，并明确指出高尿酸血症和痛风患者的最佳晨尿PH值控制区间为6.2-6.9，这是因为晨尿PH过低会增加是肾结石发生率（尿酸盐结晶沉淀增加），晨尿PH值过高（比如超过7）尽管会提高尿酸在尿液中的溶解度可随尿液排出更多多的尿酸，但同时也会增加草酸钙和磷酸钙等钙盐结石发生的风险。

《指南》认为，用于碱化尿液的药物为碳酸氢钠，枸橼酸盐制剂。

上面所说的碳酸氢钠，也就是小苏打或苏打水，而枸橼酸盐制剂就包括我经常介绍的枸橼酸钠钾制剂正小健电解质片。

所以痛风者在间歇期和缓和期喝苏打水和柠檬酸钾钠制剂正小健是有权威指导依据的。

痛风者为啥在服用降尿酸药物同时可以喝苏打水或枸橼酸盐制剂来碱化尿液？

因为据统计发现绝大多数高尿酸血症和痛风患者的尿液PH值都比正常人低。

我们都知道，尿酸高和痛风患者导致尿酸高的原因是尿酸排泄障碍占90%。

随尿液排出的尿酸与两个因素有关：每天的排尿量和尿液中的尿酸溶解总量。

为什么医生会要求风友每天至少饮用超过2升的水，因为只有保持足够量的排尿量才能排出更多的尿酸。

但是也不一定——因为能不能让尿液排泄更多的尿酸还和尿液酸碱度（PH值）有关。

因为尿液的PH值不同能够溶解的尿酸量也不同。

尿液的PH值越低可溶解的尿酸就越少。

当尿液PH值在4.75时，尿液中的尿酸90%呈结合状态，容易形成尿酸盐结石，影响尿酸排泄。

当尿液PH值在4.75时，尿液中的尿酸90%呈游离（溶解）状态，易于随尿液排出。

当尿液的酸碱度从5上升至7时，尿酸在尿液中的溶解度可以升高20倍。

所以，为什么痛风患者在服用降低尿酸药物同时配合服用碳酸氢钠（小苏打）或枸橼酸盐直接（友来特、正小健等），其目的不是让碳酸氢钠或枸橼酸盐降尿酸，而是碱化尿液，让尿液的PH值维持在6.2-6.9之间，提高尿酸在尿液的溶解度，避免尿酸盐沉淀，预防肾脏和尿路结石的形成。

喝苏打水可以直接降尿酸吗？

上面说过，痛风者在服用降尿酸药物同时喝苏打水或枸橼酸盐时，不是为了降低尿酸，因为苏打水和枸橼酸盐制剂本身没有降低尿酸的作用，但是这些碱性制剂可以碱化尿液，提升尿液的PH值，增加尿酸在尿液中的溶解度，让尿酸更容易经肾脏以小便形式排出体外，降低体内尿酸。

但是，单纯地喝苏打水或枸橼酸盐直接能否把尿酸降到正常范围。

为什么老风友单纯地喝苏打水或枸橼酸盐制剂有时痛风还会发作呢？

因为与真正的降尿酸药物（如苯溴马隆、非布司他、别嘌呤醇）相比，碱化尿液的作用十分有限，对于无症状高尿酸血症或痛风初期，将至正常范围还是很有可能的。但是如果尿酸超过500或更高，我们临床医生经常采用以降尿酸药物联合碱化尿液的疗法治疗。

痛风人要喝苏打水碱化尿液有哪些副作用？

苏打水碱化尿液适合肾功能障碍（2期及以上）以及肾功能不全的人服用。

口服小苏打进入人体后，一种一小部分会与胃酸发生中和反应，这是长期喝苏打水会有嗳气现象的原因，剩余的小苏打进入肠道后经黏膜吸收进入血液。

因为人体是一个强大的酸碱自我缓冲系统，进入血液的小苏打或枸橼酸盐碱性物质会被血液的缓冲体系缓冲，对血液的PH值不会产生明显的影响，所以血液的酸碱度还是维持在7.35-7.45之间，因而喝苏打水不会中和血液中的尿酸的作用。

说到小苏打水的副作用，基本就是在胃中中和胃酸的作用，长期喝会出现胃酸缺乏，嗳气，食欲不振，腹胀，消化吸收障碍等不良反应。

所以，喝小苏打水适用于不能耐受枸橼酸盐的患者或肾功能患者不全合并代谢性酸中毒的患者。

柠檬酸盐碱化尿液对痛风患者有哪些好处？

一般来说，用枸橼酸盐碱化尿液降低尿酸，除了避免了长期喝苏打水的副作用外，还有碳酸氢钠不可替代的对肾结石和钙结石患者。

所以服用枸橼酸盐适用于尿酸性肾结石（这是碱化尿液的主要作用）、草酸钙结石和低枸橼酸尿患者。

因为肾结石患者中并发有低枸橼酸性尿症为93%，这个数字远高于国外报道的20-60%。

枸橼酸盐直接包括枸橼酸氢钠钾（就是友来特）、枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾镁以及部分新型食品正小健电解质泡腾片等）。

其中枸橼酸钾是临床最常用的制剂，但临床显示枸橼酸钾钠联合使用或枸橼酸钾钠混合制剂的效果更佳。

枸橼酸盐碱化尿液，除了提升尿液酸碱度排泄更多的尿酸，降低体内尿酸，预防尿酸盐结石形成外，还能改善肾结石和尿路结石、溶解已形成结石的作用机理有下面几点：

1.补充近人体的枸橼酸盐，部分可以直接进入尿液提升枸橼酸浓度，直接改善低聚原酸性尿症。

2.尿液中的枸橼酸盐根离子和尿液中的草酸根、磷酸根离子竞争结合钙离子，从而可以降低尿液中钙离子浓度和草酸钙浓度，从而抑制了草酸钙、磷酸钙结石的形成。

3.枸橼酸盐可以直接抑制草酸钙自发成核、结晶、聚集，从而阻止草酸钙晶体形成，阻止成长。

4.增强尿路中结石抑制因子的活性，从而增强尿液对结石结晶的抑制作用。

这就是我强烈建议无症状高尿酸血症和痛风患者在服用降低尿酸药物同时必须用小苏打或类似于正小健来碱化尿液的原因。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。

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